A Doença Periodontal

Doença Periodontal? Você já ouviu falar esse termo? Pois é, pouco se fala a respeito deste tema. As pessoas geralmente só conhecem e só falam sobre as Cáries. Mas este é um assunto que está diretamente relacionado ao envelhecimento da população.

Enquanto crianças e adolescentes tem maior risco de desenvolver cárie, adultos devem ficar atentos a uma ameaça silenciosa que pode destruir a gengiva e os tecidos de sustentação dos dentes.

Além de destruir as gengivas e consequentemente levar à perda dos dentes, pode trazer problemas para a saúde geral do indivíduo. De acordo com as estatísticas, a Doença Periodontal afeta três de cada quatro adultos.

O que causa a Doença Periodontal?

Placa bacteriana ou biofilme dental é uma camada formada por bactérias, proteínas da saliva e restos de alimentos que se depositam na boca cobrindo os dentes principalmente na faixa que acompanha as gengivas. É branca ou amarelada e pode se aderir em quantidades grandes também sobre a língua. Na língua ela recebe o nome de saburra lingual.

Gengivite

Na cavidade Bucal nós podemos encontrar mais de seiscentas espécies de bactérias. Elas produzem toxinas que inflamam a gengiva. O estágio inicial da doença periodontal é a gengivite. Nessa fase a gengiva se torna levemente inchada, avermelhada e sangra facilmente. Três dias de acúmulo de placa podem iniciar uma gengivite.

A doença periodontal é uma infecção da gengiva e do tecido ósseo que sustenta os dentes. A presença de placa bacteriana em quantidade e tempo que ultrapassa a tolerância do organismo acometido causa essa doença.. A Placa se forma constantemente sobre os dentes e em três dias pode se acumular em quantidades suficientes para produzir gengivite se não for removida através da limpeza diária

Periodontite

Eventualmente a resposta do organismo a essas toxinas faz com que a gengiva se separe da superfície dos dentes formando profundos espaços chamados “bolsas periodontais” onde a inflamação já começou a destruir o tecido ósseo que sustenta os dentes. Essa destruição acontece ao longo de anos e pode levar ao amolecimento e a perda do dente.  Nessa fase a doença é chamada Periodontite.

Ademais a Periodontite causa mau hálito, deforma o contorno gengival com áreas de recessão (retração da gengiva), provoca a saída de pus pela gengiva (mesmo que discreto) e por fim leva ao amolecimentos dos dentes. Acima de tudo é uma infecção crônica que pode levar para a corrente sanguínea toxinas e mediadores inflamatórios responsáveis por aumentar riscos de tromboses, reumatismos e doenças auto-imunes.

A Doença Periodontal

Fatores que aumentam o risco de desenvolver Doença Periodontal.

Nem toda gengivite vai evoluir para uma periodontite, mas toda periodontite já foi uma gengivite. Além disso, desequilíbrios hormonais, o uso de certos medicamentos inclusive anticoncepcionais, tabagismo, deficiências imunológicas, tendência genética, dentes mal posicionados, próteses que traumatizam o tecido, dentes com sobrecarga mastigatória e outros, são fatores que podem aumentar a predisposição para desenvolvimentos ou agravamento da periodontite.

A Saber: na gengivite não há destruição do tecido ósseo, apenas sangramento, inchaço e rubor. Por outro lado, na periodontite nós temos a destruição do suporte do dente.

Tabagismo

Fumantes tem maior risco de desenvolver a doença porém é mais difícil diagnosticar.  Uma das maneiras de identificar a doença é através da sondagem periodontal para detectar o sangramento da gengiva. A nicotina do cigarro induz uma menor circulação sanguínea em vasos sanguíneos periféricos. Isso diminui o sangramento que costuma denunciar a condição.

Fatores relacionados ao tempo e idade.

Embora jovens possam desenvolver doença periodontal ela é muito mais frequente nos adultos por várias razões. Os adultos têm maior probabilidade de desenvolver periodontite do que os jovens devido a uma combinação de fatores relacionados ao envelhecimento, estilo de vida e exposição prolongada a riscos potenciais para a saúde bucal. Aqui estão algumas razões pelas quais os adultos têm maior risco de desenvolver periodontite em comparação aos jovens:

1. Acúmulo de Placa ao Longo do Tempo: o acúmulo de placa bacteriana e tártaro nas gengivas e dentes causa a periodontite. Com o passar dos anos, o efeito cumulativo dos pequenos danos causados pela presença de placa,  podem finalmente produzir bolsas periodontais. Quando as bolsas se instalam fica mais difícil controlar o avanço de doença porque é difícil alcançar e remover as bactérias que chegaram ao fundo dessas bolsas.

2. Exposição Prolongada a Fatores de Risco: Ao longo dos anos, os adultos acumulam mais tempo para se expor a fatores de risco que contribuem para a periodontite, como tabagismo, estresse crônico e falta de cuidados odontológicos adequados.

3. Declínio da Saúde Geral: À medida que as pessoas envelhecem, a capacidade do corpo de combater infecções pode diminuir, tornando as gengivas mais propensas a infecções periodontais. Mas nunca pense nisso como fator determinante. O fator determinante é a presença de placa bacteriana.

A Doença Periodontal

Fatores Hormonais

4. Alterações Hormonais: Algumas alterações hormonais que ocorrem ao longo da vida dos adultos, interferem na diversidade das bactérias presentes na cavidade bucal. Estes hormônios estão presentes em pequenas quantidades na saliva ora servindo mesmo como alimento para algumas espécies ora alterando as características desta saliva que passa a ser mais favorável à presença de bactérias Periodontopatogênicas

5. Nos últimos 50 anos vários estudos comprovaram uma maior incidência e maior gravidade da doença periodontal em mulheres que utilizavam anticoncepcionais. Outros estudos avaliaram a menopausa em mulheres relacionando com a possibilidade de torná-las mais suscetíveis à inflamação.

Fatores Sistêmicos

6. Doenças Sistêmicas: Muitas doenças crônicas que são mais comuns em adultos, como diabetes e doenças cardiovasculares, estão associadas a um maior risco de periodontite. Essas condições podem comprometer o sistema imunológico e a resposta inflamatória, tornando as gengivas mais vulneráveis.

7. Uso de Medicamentos: Muitos adultos tomam medicamentos a longo prazo, alguns dos quais podem ter efeitos colaterais na saúde bucal, como redução do fluxo salivar, o que pode contribuir para a doença periodontal.

Fatores Mecânicos

8. Uso de Próteses Dentárias: Conforme as pessoas envelhecem, a probabilidade de uso de próteses dentárias, como dentaduras ou implantes, aumenta. Assim, próteses mal ajustadas, restaurações mal-adaptadas, presença de tártaro, pontos de contato entre os dentes que permitem que o alimento fique preso entre os dentes traumatizando a gengiva.

9. Sobrecargas Oclusais: acontece quando um dente está sofrendo forças que ultrapassam a capacidade do periodonto de suportar a mastigação, muito comum quando ele server de apoio para próteses fixas ou removíveis.

Em resumo, uma combinação de fatores que se acumulam ao longo do tempo influenciam a instalação progressão da periodontite. Embora os jovens também possam desenvolver periodontite, os adultos estão mais expostos a uma variedade de fatores de risco ao longo de suas vidas, o que aumenta a probabilidade de desenvolver a doença. Portanto, é crucial manter os dentes e as gengivas em boas condições, buscar sempre o equilíbrio de uma rotina saudável assim como exames periódicos com o Dentista.

Abordagem Cirúrgica

Em alguns casos, é necessário realizar cirurgias periodontais para remover o tecido infectado ou para promover pequenas mudanças anatômicas que permitam o acesso da escova e do fio dental aos locais onde as bactérias se acumulam. O tratamento pode ser realizado em várias etapas, e é fundamental que o paciente siga rigorosamente as orientações do dentista para garantir o sucesso do tratamento a longo prazo.

A Doença Periodontal

Periodontite Agressiva

Existe também uma forma severa de doença periodontal que afeta jovens e adolescentes que na maioria das vezes só é diagnosticada quando já estão adultos e não há muito o que fazer pelos elementos dentários afetados

A Periodontite Agressiva, também conhecida como Periodontite Juvenil ou Periodontite Precoce, é uma condição inflamatória crônica que afeta os tecidos periodontais ao redor dos dentes. É considerada uma doença mais rara e de evolução rápida quando comparada com a forma crônica mais comum, conhecida como Periodontite Crônica.

Essa condição é caracterizada por uma rápida destruição do suporte periodontal mesmo sem o acúmulo de placa bacteriana e pouco ou nenhum tártaro. Ela é decorrente de uma resposta inflamatória exagerada do sistema imunológico. Como resultado, há uma destruição significativa das estruturas de suporte do dente: o osso alveolar, ligamento periodontal e o próprio tecido gengival.

A Doença Periodontal

Características da Periodontite Agressiva

1. Idade de início: A periodontite agressiva geralmente afeta indivíduos jovens, com idades entre a adolescência e os 30 anos, no entanto, também pode afetar crianças mais novas.

2. Histórico familiar: Existe uma forte influência genética na suscetibilidade à periodontite agressiva. Pacientes com um histórico familiar dessa condição têm maior probabilidade de desenvolvê-la.

3. Progressão rápida: A doença progride de forma rápida e agressiva, podendo causar perda óssea e mobilidade dentária em um curto espaço de tempo. Essa modalidade afeta especialmente os incisivos centrais superiores permanentes e os primeiros molares permanentes.

4.A forma agressiva da periodontite não está diretamente associada a fatores sistêmicos, como diabetes, nem a deficiências nos cuidados de higiene. Os clínicos percebem que mesmo pacientes com boa higiene dental sofrem com uma modalidade de doença que avança e demora a ser notada..

5. Devido à sua natureza agressiva, a doença responde de forma limitada ao tratamento convencional da doença periodontal. O tratamento é feito com a associação de antibióticos e antissépticos. A doença se assemelha a um distúrbio do sistema auto-imune, ou seja, talvez a origem seja um distúrbio auto-imune. Assim com várias doenças auto-imunes é necessário estudar mais profundamente para compreender esta modalidade.

Tratamento e Monitoramento

Portanto o tratamento da periodontite agressiva é desafiador e geralmente requer abordagens mais intensivas. Embora o controle da placa bacteriana seja essencial infelizmente não se pode garantir a interrupção da progressão da doença. Ademais, no caso da Periodontite Agressiva, além das consultas de raspagem, alisamento radicular e controle de placa, o Periodontista vai prescrever antibioticoterapia a cada 4 ou 6 meses

Como saber se você tem Periodontite?

Embora o recomendado seja o exame por um profissional, fique atento a locais onde você nota sangramento com frequência e a locais onde a gengiva parece mais inchada ou ainda descobrindo e expondo mais o dente. Então procure saber no histórico da sua família se existem parentes próximos que tiveram Periodontite. Se você suspeita de qualquer problema periodontal não hesite em marcar uma consulta com um periodontista.

Autor: Nivaldo Pinho Gonçalves,  Periodontista, CROSC 9696.

Referência JAN, Lindhe; LANG, Niklaus P.. Tratado de periodontia clínica e implantologia oral. 6. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018, 1292 p.